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我正当年,怎么风湿性心脏病就找上了我?

简介:罗新锦 博士,阜外医院心血管外科主任医师。毕业于中国协和医科大学,曾在美国克利夫兰心脏中心进修学习。长期从事心血管外科临床工作,擅长于治疗各种瓣膜性心脏病、冠心病和主动脉疾病。

1 什么是风湿性心脏病?

什么是风湿性心脏病?

风湿性心脏病简称风心病,是由于风湿热发作导致心脏瓣膜受到损害的心脏疾患。主要表现为心脏里面的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中的一个或者几个瓣膜出现狭窄或关闭不全。其中,二尖瓣受损最多,其次是二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣受累比较少见。

风湿性心脏病为什么多发于相对年轻的患者?

目前,大多数观点认为风湿性心脏病是由于风湿热反复发作所导致的,与A组β型溶血型链球菌的感染有关,因为这种链球菌可以引起化脓性咽颊炎、扁桃体炎或者猩红热等急性风湿热。研究发现,A组β型脓血型链球菌的一个片断结构跟正常人的心脏瓣膜、关节滑膜、丘脑下核和尾状核结构相似。人得了化脓性咽颊炎等疾病之后,体内产生的抗体是针对链球菌的,但也会对抗人体的心脏瓣膜、关节滑膜等正常组织,从而导致心脏疾病、关节炎等。

化脓性咽颊炎、猩红热等疾病容易侵犯5~15岁的儿童或者青少年,根据流行病学调查,这部分人群感染A组β型脓血型链球菌之后,85%的患者会在30岁之前发病。如果链球菌的感染没有得到有效治疗或者充分有效的控制,就会导致风湿热反复发作,如果损害到心脏瓣膜,就会使瓣膜结构受到破坏、瓣膜功能丧失,最终导致瓣膜狭窄或关闭不全。一般在风湿热初次发病10~30年之后,患者会因为心脏不舒服而就诊,诊断为风湿性心脏病。所以,临床上见到的风湿性心脏病的患者群体往往处于中壮年,相对比较年轻。

怎样预防和及时发现风湿性心脏病?

因为链球菌感染是导致风湿性心脏病的主要原因,所以,想要预防风湿性心脏病,及时有效控制链球菌感染非常重要。另外,在感染控制之后还要预防性使用一段时间的抗生素,来防止链球菌感染的复发,但具体的使用疗程,还需要医生根据患者的年龄、链球菌的易感程度以及风湿热发作的频次、是否有瓣膜受累等情况综合判断。

对于有风湿热病史的患者,比如青少年时期得过咽峡炎、猩红热、关节肿痛、皮肤红斑硬结等,需要定期到医院检查,通过医生心脏听诊或心脏超声来判断瓣膜是否有损害,从而及早发现风湿性心脏病。

风湿性心脏病会有哪些症状?

风湿性心脏病早期,瓣膜受损不是很严重,患者往往没有不适的症状。

随着病情进展,患者心功能受到损害,逐渐开始出现症状,最常见有心悸、气短、呼吸困难、易疲劳、活动耐量下降等。患者在平地走时,对这些症状感觉不明显,但上楼或者爬坡时比正常人吃力,而且这些症状都会逐渐加重。比如常见的风湿性心脏病——二尖瓣狭窄,随着病情的进展,患者会出现肺淤血,进而导致肺部感染,出现呼吸困难、咳血等症状。

风湿性心脏病如果持续进展,会带来什么后果?

风湿性心脏病持续进展,心功能受损的情况进一步加剧,可能会出现以下结果:

心功能衰竭。如果把心脏比作一栋房子,那么,瓣膜就像房子里的门,门坏了就会漏风漏雨,时间长了就会对房子有损害,使得房子变得不结实、摇摇欲坠。同理,随着病情进展,心功能受到的损害越来越大,患者最终将会出现心功能衰竭,这是导致风心病患者死亡的最主要原因。

心率失常。最常见的是房颤,随着房颤的出现,患者心脏内长血栓的几率明显增加,血栓脱落后会导致脑卒中、下肢动脉栓塞、内脏动脉栓塞等,威胁患者的生命。

肺淤血。肺部淤血会导致患者容易罹患肺部感染,肺部感染反过来又会加重患者心功能损害的情况,从而陷入恶性循环当中。

心内膜炎。由于瓣膜存在病变,血流通过这些瓣口时会出现不稳定的湍流,从而刺激瓣膜导致心内膜炎。

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医生简介:

罗新锦 博士,阜外医院心血管外科主任医师。毕业于中国协和医科大学,曾在美国克利夫兰心脏中心进修学习。长期从事心血管外科临床工作,擅长于治疗各种瓣膜性心脏病、冠心病和主动脉疾病。

出品:好大夫在线 | 策划:刘佳丽 | 拍摄:刘佳丽 | 制作:东方

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